TC DEL TORACE AD ALTA RISOLUZIONE NELLE POLMONITI IN PAZIENTI EMATOLOGICI-IMMUNODEPRESSI

TC DEL TORACE AD ALTA RISOLUZIONE NELLE POLMONITI IN PAZIENTI EMATOLOGICI-IMMUNODEPRESSI

HRCT NELLE POLMONITI DEL PAZIENTE EMATOLOGICO-IMMONODEPRESSO

 

INFEZIONI FUNGINE

 

ASPERGILLOSI ANGIOINVASIVA.

Patogenesi ed Anatomia patologica. Premessa: granulocitopenia. Il germe raggiunge le vie aeree distali---inefficace risposta immunitaria---le spore maturano in ife---consegue invasione vascolare---trombosi---necrosi infartuale---emorragia---disseminazione sistemica.

HRCT

- Noduli multipli, 1-3 cm, sub pleurici (espressione di infarto);

- Halo sign (emorragia perilesionale)

- Cavitazione (40%) con o senza air crescent sign;

- Consolidazioni cuneiformi.

ASPERGILLOSI VIE AEREE INVASIVA

Anatomia Patologica. Bronchiolite necrotizzante (necrosi liquefattiva).

HRCT

- Micronoduli centrolobulari, tree-in bud;

- Air-space nodules;

- Polmonite lobulare, segmentaria, sub segmentaria (broncopolmonite)

ASPERGILLOSI TRACHEOBRONCHIALE NECROTIZZANTE (endoluminale)

 

INFEZIONE DA CANDIDA

Patogenesi ed Anatomia patologica. Broncopolmonite necrotizzante (sequenza di broncopolmonite- VEDI AVANTI).

HRCT

- Noduli centrolobulari, tree-in bud (bronchiolite);

- Air-space nodules (associata infiammazione peribronchiolare),

- Consolidazione e/o groud-glass lobulare, sub segmentaria e segmentaria    (broncopolmonite);

- Halo sign.

PNEUMOCISTIS JIROVECI

Patogenesi ed Anatomia patologica.

FASE ESSUDATIVA. Riempimento alveolare ad opera di fibrina, surfactante, detriti cellulari, con piccole bolle fungine entro l’essudato.

FASE INTERSTIZIALE. Infiltrazione cellulare settale ed edema dei setti.

HRCT

- Esteso ground-glass, bilaterale, prevalentemente in sede parailare; anche consolidazione;

- Possibile ispessimento setti interlobulari ed interstizio intralobulare (crazy paving);

- Pneumatoceli (30%); PNX;

- Netta demarcazione tra zone parenchimali sane e malate.

REPERTI HRCT ATIPICI. Noduli miliarici (tutte le infezioni fungine), consolidazioni nodulari, macronoduli, consolidazioni mass-like.

 

INFEZIONI VIRALI, CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Patogenesi. Sequenza di broncopolmonite (VEDI AVANTI).

HRCT

- Noduli centrolobulari, tree-in bud;

- Air-space nodules;

- Ground-glass, consolidazione lobulare;

- Reperti uni o bilaterali.

INFEZIONI BATTERICHE

POLMONITE LOBARE, patogenesi. Il germe raggiunge gli alveoli---estensione attraverso i pori di kohn---superamento dei confini tra i segmenti (polmonite non segmentaria)

HRCT

- Consolidazione lobare: Streptococco pneumoniae, Klebsiella, Legionella;

- Consolidazione rotonda: Streptococco pneumoniae, Legionella

BRONCOPOLMONITE, patogenesi. Iniziale localizzazione bronchiolare---estensione intrabroncholare---coinvolgimento lobulare, sub segmentario e segmentario (polmonite segmentaria). Eziologie: Gram-negativi (Pseudomonas,Haemophilus, Escherichia Coli) e stafilococco.

 

HRCT

- Noduli centro lobulari, tree-in bud;

- Ground-glass;

- Consolidazioni focali (Gram negativi e stafilococco possono cavitare)

- Ispessimento delle pareti bronchiali.

In assenza di consolidazioni, difficile d.d. con le infezioni virali

 

MICOBATTERI (soprattutto atipici quali MAC)

Patogenesi. Materiale necrotico caseoso ed infiammazione peribronchiolale ed intrabronchialare-----confluenza in aree infiammatorie più grandi.

HRCT

- Micronoduli centro lobulari, tree-in bud;

- Confluenza in noduli di maggiori dimensioni;  consolidazioni lobulari;

- Cavitazioni;

- Versamento pleurico (maggiore in MAC rispetto al BK);

- Rara miliare (maggiore in BK)

RIASSUNTO PATTERNS HRCT

- Esteso ground-glass bilaterale------Pneumocistis, CMV;

- Noduli <1 cm-----infezioni virali;

- Noduli >1cm-----Aspergillo, embolia settica;

- Halo sign------Aspergillo, Candida, CMV-

- Nodulli cavitati-----Aspergillo, embolia settica;

- Tree-in-bud-----bronchiolite di qualunque origine;

- Consolidazione lobare----- streptococco pneumoniae, klebsiella;

- Consolidazione rotonda-----Streptococco pneumoniae, Legionella;

- Consolidazione lobulare-----Stafilococco, Gram-negativi

 

PAZIENTI TRAPIANTATI

- 0-30 giorni------Aspergillo, candida, batteri

- 31-100 giorni-----CMV, batteri

- Oltre 100 giorni-----batteri

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