RB-ILD, DIP

RB-ILD, DIP

 

 

BRONCHIOLITE RESPIRATORIA CON INTERSTIZIOPATIA (RB-ILD)

 

Patologia fumo-correlata. Incide maggiormente nella IV-V decade di vita. Anamnesi positiva per abitudine tabagica.

 

ANATOMIA PATOLOGICA. Correlazione anatomo/HRCT

-         Accumulo multifocale di macrofagi pigmentati in bronchioli respiratori e negli alveoli circostanti. HRCT: Noduli centrolobulari delle vie aeree, tree-in-bud (FIGG. 1, 2, 3, 4);

-         Setti alveolari peribronchiolari lievemente ispessiti e rivestiti di epitelio bronchiolare. HRCT: ground-glass peribronchiolare;

-         Vie aeree: lieve fibrosi e/o minima flogosi parietale. HRCT: ispessimento delle pareti bronchiali/bronchiolari (FIGG. 3, 4);

-         Se coinvolte ampie zone di dotti alveolari ed alveoli, HRCT: ground-glass (FIGG. 2, 3, 4);

-         Essendo pazienti fumatori, spesso concomitano tipiche areole di enfisema centro lobulare (FIG. 4).

 

ELEMENTI DI DD: Localizzazione terzo medio-superiore dei polmoni, distribuzione bronchiolocentrica bilaterale ed a chiazze, esposizione a fumo di sigaretta.

 

A margine, ma non per questo di poco rilievo, attualmente nei pazienti esposti a fumo di sigaretta si ritiene vada inserita, nell’ambito di un continuum con la bronchiolite respiratoria (RB, clinicamente asintomatica) e la bronchiolite respiratoria con interstiziopatia (RB-ILD, clinicamente sintomatica), anche la

 

POLMONITE INTERSTIZIALE DESQUAMATIVA (DIP)

 

Ipotesi patogenetica (sconosciuta). Si ritiene possa essere conseguenza dell’accumulo di macrofagi negli spazi alveolari, richiamati in loco da stimoli chemio-tattici, probabilmente operati da una sostanza contenuta nel fumo di sigaretta.

 

ANATOMIA PATOLOGICA: Correlazione anatomo/HRCT.

-         Diffuso accumulo di MACROFAGI (contenenti nel citoplasma particelle di pigmento di fumo) negli spazi alveolari (non bronchiolocentrica).   HRCT: ground-glass;

-         Setti alveolari talora ispessiti da fibrosi e da scarso infiltrato plasma cellulare. HRCT: ground-glass;

-         Fine fibrosi intralobulare. HRCT: reticoli intralobulari;

-         Talora piccole cisti nel contesto del ground-glass (dilatazione bronchioli respiratori che può regredire spontaneamente), tipicamente senza distorsione della architettura parenchimale circostante)

-         Spazi enfisematosi (pazienti fumatori).

 

ELEMENTI DI DD: Prevalenza lobi inferiori, distribuzione diffusa endoalveolare, bilaterale, tendenzialmente periferica e subpleurica; raro l’honeycombing.

 

 

 

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