POLMONITI INTERSTIZIALIi: CORRELAZIONI ANATOMO-HRCT
POLMONITI INTERSTIZIALI IDIOPATICHE
- CODIFICATE ENTITA’ ANATOMO-PATOLOGICHE
HRCT
- FEDELE RIPRODUZIONE DI QUADRI ANATOMICI
OTTIMALE CORRELAZIONE ANATOMO-RADIOLOGICA
INTERSTIZIO POLMONARE
- ASSIALE (peribroncovascolare, centrolobulare)
- PERIFERICO (sub-pleurico parietale e periscissurale, setti interlobulari)
HRCT: IMPEGNO INTERSTIZIALE
- GROUND-GLASS (interessamento interfaccia alveolo-capillare ovvero setti alveolari
- ISPESSIMENTO INTERSTIZIO PERIBRONCO-ARTERIOSO
- ISPESSIMENTO INTERSTIZIO PERIBRONCHIOLO-ARTERIOLARE (noduli centrolobulari)
- ISPESSIMENTO CONNETTIVO SUBPLEURICO
- ISPESSIMENTO SETTI INTERLOBULARI
HRCT: IMPEGNO BRONCHIOLO-ALVEOLARE
- GROUND-GLASS ( impegno alveolare parziale)
- CONSOLIDAZIONE (impegno alveolare completo)
- IPERDENSITA’ TUBULIFORMI, NODULI CENTROLOBULARI (impegno endoluminale bronchiale e bronchiolare)
POLMONITI INTERSTIZIALI IDIOPATICHE
UIP, NSIP, COP, RB-ILD, DIP, AIP, LIP
POLMONITE INTERSTIZIALE USUALE (UIP)
- FOCI FIBROBLASTICI A LIVELLO DI SETTI ALVEOLARI ED INTRAALVEOLARI (foci di “attività)
Ground-glass, consolidazione
- FIBROSI SETTALE, FIBROSI INTERSTIZIO ASSIALE E PERIFERICO (foci inattivi)
Ispessimento irregolare interstizio inter-intralobulare (reticoli), ground-glass, bronchiectasie da trazione, honeycombing (macro)
ELEMENTI DI DD: gradiente apico-basale, eterogeneità spaziale e temporale, distribuzione subpleurica, lobi inferiori, MACROhoneycombing
ESACERBAZIONE UIP
FOCI FIBROBLASTICI (PROGNOSI MIGLIORE), DANNO ALVEOLARE DIFFUSO (PROGNOSI PEGGIORE) A LIVELLO DI SETTI ALVEOLARI ED INTRAALVEOLARI
Ground-glass, consolidazione
POLMONITE INTERSTIZIALE NON SPECIFICA (NSIP)
GRUPPO 1: INFIAMMAZIONE E FIBROSI (lieve) DEI SETTI ALVEOLARI
Ground-glass (++)
FOCI ORGANIZZATIVI ESSUDATO INFIAMMATORIO
A LIVELLO DI SETTI ALVEOLARI ED INTRAALVEOLARI
Consolidazione (+)
GRUPPO 2: INCREMENTATA PRESENZA DI FOCI ORGANIZZATIVI
Ground-glass (++)Consolidazione (++)
Gruppo 3: PREVALENZA DELLA FIBROSI INTERSTIZIALE
Ground-glass, reticoli, honeycombing (micro)
ELEMENTI DI DD: Non gradiente apico-basale, omogeneità spaziale e temporale, distribuzione subpleurica ma anche peribronchiale, MICROhoneycombing
POLMONITE ORGANIZZATIVA CRIPTOGENETICA (COP)
FOCI ORGANIZZATIVI ESSUDATO INFIAMMATORIO ENTRO BRONCHIOLI, DOTTI ALVEOLARI ED ALVEOLI
Consolidazione
INFIAMMAZIONE SETTALE, ORGANIZZAZIONE INTRALUMINALE DI MODESTA ENTITA’
Ground-glass
BRONCHIOLITE
Micronoduli centrolobulari
ELEMENTI DI DD: Lobi inferiori, mono o bilaterale, distribuzione subpleurica e peribronchiale, spesso distribuzione lobulare periferica (pattern perilobulare, halo sign inverso)
POLMONITE INTERSTIZIALE ACUTA (AIP o DAD idiopatico)
- FASE ESSUDATIVA: EDEMA INTERSTIZIALE ED INTRAALVEOLARE, MEMBRANE IALINE (detriti cellulari, proteine plasmatiche, componenti surfactante) SETTALI ED INTRAALVEOLARI, SPARSI FIBROBLASTI
Ground-glass, consolidazione
- FASE PROLIFERATIVA: FOCI FIBROBLASTICI DI
ORGANIZZAZIONE DELL’ESSUDATO SETTALE ED
INTRAALVEOLARE, COLLASSO ALVEOLARE
Consolidazione
- FASE FIBROTICA: FIBROSI INTERSTIZIALE, DISTORSIONE
ARCHITETTURA PARENCHIMALE
Reticoli, honeycombing, bronchiectasie da trazione
BRONCHIOLITE RESPIRATORIA CON INTERSTIZIOPATIA (RB-ILD)
ACCUMULO MACROFAGI ENTRO BRONCHIOLI RESPIRATORI ED ALVEOLI ADIACENTI
Noduli centrolobulari
SE COINVOLTE AMPIE ZONE DI DOTTI ALVEOLARI ED ALVEOLI
Ground-glass
ELEMENTI DI DD: Lobi superiori, esposizione a fumo di sigaretta.
POLMONITE INTERSTIZIALE DESQUAMATIVA (DIP)
ACCUMULO MACROFAGI SPAZI ALVEOLARI A DISTRIBUZIONE DIFFUSA (non bronchiolocentrica), MITE E DIFFUSA FIBROSI SETTALE
Ground-glass
FINE FIBROSI INTRALOBULARE
Reticoli intralobulari
SPAZI ENFISEMATOSI (pz fumatori)
ELEMENTI DI DD: Prevalenza lobi inferiori, raro l’honeycombing
POLMONITE INTERSTIZIALE LINFOIDE (LIP)
DIFFUSA INFILTRAZIONE SETTALE DI LINFOCITI, PLASMACELLULE, ISTIOCITI
Ground-glass
AIR TRAPPING DA COMPRESSIONE BRONCHIOLARE AD OPERA DI FOLLICOLI LINFOIDI
Cisti perivascolari