POLMONITI INTERSTIZIALIi: CORRELAZIONI ANATOMO-HRCT

POLMONITI INTERSTIZIALIi: CORRELAZIONI ANATOMO-HRCT

POLMONITI INTERSTIZIALI IDIOPATICHE

 

- CODIFICATE ENTITA’ ANATOMO-PATOLOGICHE

 

HRCT

 

- FEDELE RIPRODUZIONE DI QUADRI ANATOMICI

 

 

OTTIMALE CORRELAZIONE ANATOMO-RADIOLOGICA

 

 

 

INTERSTIZIO POLMONARE

 

-         ASSIALE  (peribroncovascolare, centrolobulare)

 

-         PERIFERICO (sub-pleurico parietale e periscissurale, setti interlobulari)

 

 

 

HRCT: IMPEGNO INTERSTIZIALE

 

-         GROUND-GLASS  (interessamento interfaccia alveolo-capillare ovvero setti alveolari

 

-         ISPESSIMENTO INTERSTIZIO PERIBRONCO-ARTERIOSO

 

-         ISPESSIMENTO INTERSTIZIO PERIBRONCHIOLO-ARTERIOLARE (noduli centrolobulari)

 

-         ISPESSIMENTO CONNETTIVO SUBPLEURICO

 

-         ISPESSIMENTO SETTI INTERLOBULARI

 

 

 

HRCT: IMPEGNO BRONCHIOLO-ALVEOLARE

 

-         GROUND-GLASS ( impegno alveolare parziale)

 

-         CONSOLIDAZIONE (impegno alveolare completo)

 

-         IPERDENSITA’ TUBULIFORMI, NODULI CENTROLOBULARI (impegno endoluminale bronchiale e bronchiolare)

 

 

POLMONITI INTERSTIZIALI IDIOPATICHE

 

UIP,  NSIP,  COP,  RB-ILD,  DIP,  AIP,  LIP

 

 

 

POLMONITE INTERSTIZIALE USUALE (UIP)

 

- FOCI FIBROBLASTICI A LIVELLO DI SETTI ALVEOLARI ED INTRAALVEOLARI (foci di “attività)

Ground-glass, consolidazione

 

- FIBROSI SETTALE, FIBROSI INTERSTIZIO ASSIALE E PERIFERICO (foci inattivi)

Ispessimento irregolare interstizio inter-intralobulare (reticoli), ground-glass, bronchiectasie da trazione, honeycombing (macro)

 

ELEMENTI DI DD: gradiente apico-basale, eterogeneità spaziale e temporale, distribuzione subpleurica, lobi inferiori, MACROhoneycombing

 

 

 

ESACERBAZIONE UIP

 

FOCI FIBROBLASTICI (PROGNOSI MIGLIORE), DANNO ALVEOLARE DIFFUSO (PROGNOSI PEGGIORE) A LIVELLO DI SETTI ALVEOLARI ED INTRAALVEOLARI

Ground-glass, consolidazione

 

 

 

POLMONITE INTERSTIZIALE NON SPECIFICA (NSIP)

 

GRUPPO 1: INFIAMMAZIONE E FIBROSI (lieve) DEI SETTI ALVEOLARI

Ground-glass (++)

                      

                      FOCI ORGANIZZATIVI ESSUDATO INFIAMMATORIO       

                      A LIVELLO DI SETTI ALVEOLARI ED INTRAALVEOLARI

Consolidazione (+)

 

GRUPPO 2: INCREMENTATA PRESENZA DI FOCI ORGANIZZATIVI

Ground-glass (++)Consolidazione (++)

 

Gruppo 3: PREVALENZA DELLA FIBROSI INTERSTIZIALE

Ground-glass, reticoli, honeycombing (micro)

 

ELEMENTI DI DD: Non gradiente apico-basale, omogeneità spaziale e temporale, distribuzione subpleurica ma anche peribronchiale, MICROhoneycombing

 

 

 

POLMONITE ORGANIZZATIVA CRIPTOGENETICA (COP)

 

FOCI ORGANIZZATIVI ESSUDATO INFIAMMATORIO ENTRO BRONCHIOLI, DOTTI ALVEOLARI ED ALVEOLI

Consolidazione

 

INFIAMMAZIONE SETTALE, ORGANIZZAZIONE INTRALUMINALE DI MODESTA ENTITA’

Ground-glass

 

BRONCHIOLITE

Micronoduli centrolobulari

 

ELEMENTI DI DD: Lobi inferiori, mono o bilaterale, distribuzione subpleurica e peribronchiale, spesso distribuzione lobulare periferica (pattern perilobulare, halo sign inverso)

 

 

POLMONITE INTERSTIZIALE ACUTA (AIP o DAD idiopatico)

 

-         FASE ESSUDATIVA: EDEMA INTERSTIZIALE ED INTRAALVEOLARE, MEMBRANE IALINE (detriti cellulari, proteine plasmatiche, componenti surfactante) SETTALI ED INTRAALVEOLARI, SPARSI FIBROBLASTI

Ground-glass, consolidazione

 

-         FASE PROLIFERATIVA: FOCI FIBROBLASTICI DI

          ORGANIZZAZIONE DELL’ESSUDATO SETTALE ED   

          INTRAALVEOLARE, COLLASSO ALVEOLARE

Consolidazione

 

     -  FASE FIBROTICA: FIBROSI INTERSTIZIALE, DISTORSIONE  

        ARCHITETTURA PARENCHIMALE

Reticoli, honeycombing, bronchiectasie da trazione

 

 

BRONCHIOLITE RESPIRATORIA CON INTERSTIZIOPATIA (RB-ILD)

 

ACCUMULO MACROFAGI ENTRO BRONCHIOLI RESPIRATORI ED ALVEOLI ADIACENTI

Noduli centrolobulari

 

SE COINVOLTE AMPIE ZONE DI DOTTI ALVEOLARI ED ALVEOLI

Ground-glass

 

ELEMENTI DI DD: Lobi superiori, esposizione a fumo di sigaretta.

 

 

 

POLMONITE INTERSTIZIALE DESQUAMATIVA (DIP)

 

ACCUMULO MACROFAGI SPAZI ALVEOLARI A DISTRIBUZIONE DIFFUSA (non bronchiolocentrica), MITE E DIFFUSA FIBROSI SETTALE

Ground-glass

 

FINE FIBROSI INTRALOBULARE

Reticoli intralobulari

 

SPAZI ENFISEMATOSI (pz fumatori)

 

ELEMENTI DI DD: Prevalenza lobi inferiori, raro l’honeycombing

 

 

 

POLMONITE INTERSTIZIALE LINFOIDE (LIP)

 

DIFFUSA INFILTRAZIONE SETTALE DI LINFOCITI, PLASMACELLULE, ISTIOCITI

Ground-glass

 

AIR TRAPPING DA COMPRESSIONE BRONCHIOLARE AD OPERA DI FOLLICOLI LINFOIDI

Cisti perivascolari

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