DISPNEA: RUOLO DELLA RADIOLOGIA

DISPNEA: RUOLO DELLA RADIOLOGIA

DISPNEA ACUTA: RUOLO DELLA RADIOLOGIA

 

OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI.

 

Fisiopatologia. Incremento acuto delle resistenze al flusso aereo tracheo-bronchiale.

 

Eziologie.

–        a) Ingestione corpo estraneo (C.E.);

–        b) coagulo ematico (in emottisi);

–        c) tappo di muco (polmonite ab ingestiis);

–        d) broncoostruzione acuta (asma);

 

Imaging radiologico

 

Reperti Rx.

-         Atelettasia, subatelettasia

-         Iperinflazione, oligoemia settoriale (da intrappolamento aereo in occlusione incompleta);

-         Visualizzazione C.E. (se radiopaco)

-         Irregolari, tenui opacità a vetro smerigliato (sangue endoalveolare in emottisi);

-         Opacità a margini sfumati (alveolari), confluenti (polmonite ab ingestiis).

 

Reperti HRCT.

-         Atelettasia, subatelettasia;

-         oligoemia, “perfusione a mosaico” settoriale, bronchiectasie (asma, bronchiolite acuta);

-         visualizzazione diretta e valutazione densitometrica dell’agente occludente la via aerea;

-         sparse areole di ground-glass (sangue endoalveolare in emottisi);

-         micronoduli centro lobulari, tree-in-bud, iperdensità consolidative (polmonite ab ingestiis);

-         rilevamento cause di sanguinamento delle vie aeree (masse endo/peribronchiali), bronchiectasie);

-         rilevamento cause di ab ingestiis (ernia iatale, disfunzioni esofagee).

 

ALTERAZIONE SCAMBI GASSOSI: INTERFACCIA ALVEOLO-CAPILLARE.

 

Fisiopatologia. Alterazione acuta scambi gassosi a livello della membrana alveolo-capillare.

 

EZIOLOGIE PARENCHIMALI PRIMITIVE (versante alveolare)

 

INFIAMMATORIE

 

-         1) INFIAMMATORIE INFETTIVE. Batteri, Micobatteri, virus, funghi, protozoi.

 

Imaging Rx/HRCT.

–        Opacità (iperdensità alla TC) a margini mal definiti, confluenti (impegno alveolare);

–        broncogramma aereo;

–        distribuzione lobare (polmonite)

–        distribuzione peribronchiale, segmentaria (broncopolmonite)

–        lesioni focali perivascolari subpleuriche (funghi);

–        opacità (iperdensità) a vetro smerigliato, periilare bilaterale, reticoli, cisti/broncoceli (Pneumocistosi in paziente immunodepresso);

–        escavazioni (stafilococco, micobatterio tubercolare).

 

-         2) INFIAMMATORIE NON INFETTIVE (polmoniti interstiziali idiopatiche)

 

Imaging Rx.

-         Riduzione di volume emitoraci;

-         irregolari reticolazioni;

-         microcisti (aspetto ad alveare);

-         opacità a vetro smerigliato e/o consolidative (foci di riacutizzazione).

 

Imaging HRCT.

-         Ispessimento irregolare setti interlobulari ed interstizio intralobulare (reticoli). UIP, NSIP;

-         distorsione dell’architettura parenchimale (bronchiectasie e bronchiolectasie da trazione). UIP, NSIP;

-         honeycombing (se esteso e macrocistico, UIP);

-         aree di ground-glass: a) senza distorsione parenchimale (riacutizzazione). UIP,  

                                                NSIP);

                                             b) con distorsione parenchimale (fibrosi non attiva). UIP,                                                                        

                                                 NSIP);

                                             c) solo ground-glass, medio-basale bilaterale, scarsa fibrosi

                                                 (alveolite allergica estrinseca)

 -    iperdensità consolidative, subpleuriche e peribronchiali, medio-basali, migranti.

      (BOOP-COP).

 

DANNO ALVEOLARE DIFFUSO (DAD, ARDS)

 

Eziologia. Polmonite interstiziale acuta idiopatica, politraumi, sepsi grave, embolia adiposa.

 

Imaging Rx.

-         Opacità a margini sfumati (alveolari) bilaterali, estese, confluenti;

-         broncogramma aereo;

-         distribuzione irregolare, non territoriale.

 

Imaging HRCT.

-         Estese iperdensità consolidative bilaterali;

-         ground-glass;

-         ispessimento dei setti interlobulari e dell’interstizio intralobulare (reticoli);

-         distribuzione irregolare, non territoriale, senza predilezione compartimentale.

 

 

 

 

 

 

EZIOLOGIE PARENCHIMALI SECONDARIE (versante alveolare)

 

CARDIOGENA

 

Edema polmonare cardiogeno (infarto, scompenso cardiaco).

 

Imaging Rx.

-         Ispessimento setti interlobulari (strie di Kerley);

-         ispessimento scissure (impegno connettivo subpleurico)

-         opacità a vetro smerigliato (impegno interstizio settale)

-         distribuzione del circolo polmonare di tipo 1:1.

-         cardiomegalia;

-         prevalente distribuzione delle alterazioni in sede periilare bilaterale (ad ali di farfalla).

 

Imaging HRCT.

-         Interessamento interstizio assiale (ispessimenti liscio interstizio peribroncovascolare, micronoduli centrolobulari);

-         interessamento interstizio periferico (ispessimento liscio setti interlobulari, micronoduli subpleurici);

-         ground-glass (impegno interstiziale settale);

-         ground-glass+reticoli nel contesto (crazy-paving)

-         consolidazioni con broncogramma aereo (impegno alveolare).

 

PLEUROGENA

 

-         1) Pneumotorace (PNX).

 

Eziologie. Rottura spontanea di bolle polmonari, trauma chiuso, fratture costali, ferite penetranti.

 

Imaging Rx.

-         Visualizzazione della linea relativa alla pleura viscerale scollata;

-         perdita della trama vascolare del polmone periferico;

-         eventuale disassamento mediastinico (Pnx iperteso).

 

Imaging HRCT.

-         Scollamento pleura viscerale, aria tra i 2 foglietti pleurici;

-         versamento pleurico (se idro-pnx);

-         quantificazione atelettasia parenchimale da compressione;

-         eventuale deviazione controlaterale del mediastino.

 

-         2) Versamento pleurico.

 

Eziologie. Parapneumonico, traumatico, concomitante ad edema polmonare.

 

Imaging Rx.

-         Obliterazione dei seni costo-frenici;

-         risalita lungo la parete toracica (segno del menisco);

-         opacità parenchimale a margini sfumati (atelettasia da compressione, polmonite);

 

Imaging HRCT.

-         Distribuzione del versamento pleurico (tipica, di tipo saccato, intrascissurale);

-         valutazione conseguenze parenchimali: atelettasia da compressione, atelettasia rotonda (convergenza strutture broncovascolari o “segno della coda della cometa”);

-         eventuale consolidazione pneumonitica;

-         entità compressione sul mediastino.

 

 

EZIOLOGIE PARENCHIMALI PRIMITIVE (versante vascolare).

 

TROMBOEMBOLIA POLMONARE (ipoafflusso)

 

Eziologie. Trombosi venosa profonda, sindrome paraneoplastica, anomalie della coagulazione.

 

Imaging Rx.

-         Radiogramma del torace spesso negativo;

-         opacità subpleuriche cuneiformi (se infarti polmonari);

-         strie di atelettasia lamellare.

 

Imaging angio-TC.

-         Difetti di riempimento endoluminali arterie polmonari sino ai rami di IV ordine;

-         iperdensità cuneiformi, a vetro smerigliato o consolidative, con broncogramma aereo, subpleuriche (infarti);

-         strie iperdense;

-         irregolari aree di rarefazione vascolare (perfusione a mosaico).

 

 

 

BRONCHITE CRONICA RIACUTIZZATA (vasocostrizione ipossica)

 

Imaging Rx.

-         Ispessimento pareti bronchiali (immagini tubulari ed a “cerchiello”) con aspetto sfumato dei contorni;

-         Opacità a vetro smerigliato;

-         Addensamenti a margini sfumati.

 

Imaging HRCT.

-         Ispessimento delle pareti bronchiali;

-         ectasie bronchiali;

-         micronoduli centrolobulari (bronchioli repleti di secreti);

-         ground glass (impegno infiammatorio settale);

-         consolidazioni (impegno infiammatorio alveolare.

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